認知症の発症には遺伝や加齢以外に、生活習慣病が大きく管理していることや、
脳の予備能が関係します。
その　脳の予備能（cognitive reserve）について　話したいと思います。
Stern（2002, JINS）によると、本を読んだり、音楽をしたり、パズルをしたり、人と会話したりすることで脳が刺激され、脳細胞がダメージを受けても認知症になりにくい脳になり、また認知症になっていても進行抑制が期待できます。
運動も脳と直接関連し（Larson 2006, Ann Intern Med）、脳の予備能を高めることが知られています。
「人との会話はいや、人間は好かん」という人にも朗報ですが、会話だけでなく日記を書いたり、こうやってブログをつけたり、何かをアウトプットすることも同じ効果があります（Wilson 2002, JAMA）。また、ペットとの生活（Friedmann 1995, Am J Cardiol）や植物を育てる生活（Kaplan 1995, J Environ Psychol）も良いとされています。

 

PS）脳のダメージ　と　言われてもイメージしにくいと思いますが、具体的には、脳の神経細胞やネットワークが壊れてしまうことを指します。

代表的には次の3つがあります。

1. 神経細胞の脱落・変性
   アルツハイマー病ではアミロイドβやタウ蛋白がたまり、細胞がゆっくり死んでいきます。レビー小体型認知症ではαシヌクレインという異常なたんぱくが原因になります（Stern, 2012, Lancet Neurol）。

2. 血管性の障害
   高血圧や糖尿病などで脳梗塞や小さな出血が起き、血流が途絶えた部分の神経細胞が壊れます。これが脳血管性認知症につながります。

3. 炎症や酸化ストレス
   加齢や生活習慣による慢性の炎症や酸化ストレスが、神経細胞やシナプスの機能を低下させます。

なぜ予備能があるといいか、ですが「脳にダメージがあっても、別の神経回路を使って症状を遅らせる力がつくから」です（Stern, 2002, J Int Neuropsychol Soc）。脳を刺激し、ネットワークを豊かに保つことで、ダメージがあっても認知症の発症を遅らせたり、進行を緩やかにすることが期待されています。

睡眠時無呼吸症候群に対するCPAP治療は、現在生涯必要と考えられています。理由はシンプルで、気道が狭くなる体質そのものは治らないからです。
そのためCPAP治療は、やめればすぐに無呼吸や血圧上昇が再発するため、臨床的には「基本的に生涯必要」と位置づけられています（Schwarz EI, et al. Physiological consequences of CPAP therapy withdrawal. Am J Respir Crit Care Med. 2018）。

ただし、体重減少や生活習慣の改善によって無呼吸が軽くなった場合、終夜ポリソムノグラフィーなどで無呼吸低呼吸指数（AHI）が軽症レベルまで改善していると確認できれば、中止を慎重に検討できるケースもあります（Weaver TE, Grunstein RR. Adherence to continuous positive airway pressure therapy: the challenge to effective treatment. Proc Am Thorac Soc. 2008）。

それでも、たとえ改善して中止できたとしても再発の危険があることは忘れてはいけません（Campos-Rodriguez F, et al. Long-term adherence to CPAP therapy in patients with obstructive sleep apnea. Chest. 2005）。