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一宮きずなクリニック

循環器科、消化器科、内分泌内科、呼吸器科 の 4つに分けるとする。 他にも腎臓内科、神経内科、血液内科があるので7つと言えなくもないが、圧倒的に前4つに属する医師が多い。 ドラゴン・クエストというゲームをご存知だろうか? 私はVIあたりまでした記憶があるがそれ以降はしていないと思う。 さて、戦士や武道家などを循環器科や消化器科とすると、魔法使いや僧侶は内分泌内科や呼吸器科にあたる。 腎臓内科や神経内科も後者だろう。 緊急の案件が多いのが前者で、緊急は少ないのが後者とも言えるし、手技が多いのが前者、じっくりいろんな検査をしていくのが後者とも言える。 大病院ではどのかも大事だが、緊急を要する疾患といえば、胸痛、腹痛であろう。 なので最終拠点病院であるためには循環器科と消化器科が重要である。 最近は臓器別といって、大学の医局も民間と同じく循環器内科などと名乗るようになったが、以前は第二内科などと名乗ることも多かった(ちなみに高知大学医学部付属病院はいまだに第○内科であり、わかりにくく思わないだろうか?) さて、私が京都日赤で研修した後、実家で往診などを経験した後に(ここまでで既にこういった経歴が非常に珍しい)、後に高知で働くのになぜ徳島大学へ入局を決めたかというと、当時の徳島大学の第二内科は47都道府県のあらゆる医科大学のうち、唯一無二の「循環器科・消化器科」の戦士と武道家があわさなった科であったからである。 ちなみに、当時は高知医大が歴史が浅く、市内の大きな病院は徳島大学や岡山大学の医師が帰って来て働いている、という事実もあったが、それ以上に2つを同時に学べることは非常に魅力的だった。 徳島では「胃腸科内科・循環器科」などが普通にあるのはこのためである。 胃カメラやすい臓がんを見ながら、心臓カテーテル検査をすることが普通になることは、循環器内科医は腹痛に弱く、消化器内科医は胸痛に弱い、という弱点を補うためである。 ただしそのためには人の倍働かないといけない。 中途半端がもっともいけない。 そのため、循環器を軸に最終拠点病院である、国立善通寺病院ではありとあらゆる症例(患者さん)をみまくった。 1年で受け持った入院は700人を2年目でこした(850人を超す人がいたが、常に同じ人が入退院を繰り返していたので、その医師は少し別格とすると、3位の300-400人を考えると圧倒的に多い) それでいて、内訳は循環器が半分で他は消化器、糖尿病、甲状腺などの内分泌疾患、呼吸器科、神経内科(髄膜炎、パーキンソン病など)、ついには血液内科で急性白血病以外は一人だけなどではなく、最終的には自分一人で主治医をするまでになった。 これはその病院で「心エコー検査」が一番、という突破口があったので、その取引で他の疾患も見えるようになったのである。 放射線科の読影技術や「頭痛」や「脳梗塞」に対応できるように髄液検査などの手技も一人でやっていた。 1年間で人の倍を見るわけなので、集中治療室が私の患者さんだけで埋まったこともあった。 押し付けられるわけではなく、自発的にみる姿勢で勉強し、科の垣根を超えて指導してもらったことも大きかった。 そんななか、世界初の「循環器疾患で入院した後に、糖尿病の気があるため、免疫力が低下しているため、癌が隠れていることがあり、それが育って5年間で22%の癌が早期でみつかる」という論文に繋がった。 なんでも世界初はすごいことだと思っている。 その前にも、心臓の機能を4つの線(図)だけで説明する、というコンセプトの著書を出したが、未だに真似されることはあっても、さすがにそっくりそのまま、は著作権があるので用いられず、沖縄の有名病院で教科書として使われている。 「特許」の貧血チェッカーも、どの教科書や論文にも載ってない、世界初の発明である。 常に動いてないと時代を動かせないし、ただの循環器のエコーを得意とした、消化器内科や糖尿病もみえる町医者、という枠組みにされるのが嫌というのはある。 どの分野でも、このことにかけては負けない、という強みを持っていたいと思っている。 疑問に思ったことは夜間も気が抜けない勤務医時代(勤務医の忙しさにも雲泥の差があるが、楽な病院で働いたことがないので、一度働いて見たい、給料は楽な病院の方がいいのである、このカラクリはまた)と違い、自宅(やクリニック内)でそのままにせず、勉強をよりできる時間があるのがいい。 ただし、かなり多くの医師がおらず、図書館なども充実していないため、近森病院の図書館に出入りできるようにお願いしたほどである。 今年の4月までは時間が全くなかったが、今後はそういった施設も利用できそうである。 そういった勉強の楽しみはつきない。


先日、少し歳の離れた医療関係者ではない従兄弟と話していて、「内科と外科で開業はどっちがしやすいのか?」「専門医にも差がないのか?」という基本的な質問をうけた。 本音をいうと、開業しやすいのは内科で、外科でも整形外科や眼科、耳鼻科は開業しやすい科であると思う。 例えば、外科医は大きな病院で研鑽中でも、「すでに診断がついたもの」を治療する役割だからである。 純粋な「消化器内科」と、外科の医師はプライドもあるのかどうか私には不明だが、「消化器科・外科」と標榜する傾向があるので判りやすい。 開業した時点で「診断」の経験を積むのでやや不利なのかな、とも思っている(全然そうでもない医師もいるので難しい) 専門医は各学会が人集めのため、専門医を乱発するので「今は逆に意味がないな」と思っている。 もちろん勉強しないと取れない専門医もあるが、開業してしまうと、その維持が非常に難しく「学会のため診療を休みます」ということになるのだが、大病院では代わりの医者が外来を務めるのだが、開業するとそういうわけにはいかないからである。 既得利権もあり、年寄りの医師は優遇される傾向にある。 他県でえた資格も県が変わればダメということもあったりする。 もろに既得利権者が考えそうであるが、高知県もそういった科があるのも事実である。 医療だけではないのかもしれない。 他の業種でもあることかもしれない。 その辺は働いてみないとわからないことなのかもしれない。 声を上げにくいし、歳をとるほど、既得利権があるため声をださない場合が多いように感じている。 高知県では30歳から50歳未満の医師が非常に少なく、また私は人のことが言えないが、最終拠点病院での勤務が非常に少ない。 そうなると教える医師である年代の医師が少なくなるので、現場は疲弊し悪循環に陥ってしまう。 医師の数を増やしても、内科や外科になる医師が少ないのであれば、意味がない。


医療のことを書くのが役目だと思いますが、趣味は、バスケットボール、推理小説 に加え、 実は映画と読書 です。 推理小説は自分で書くほど好きです(留学時の資金をTBSのドラマの脚本賞をとりに行っていましたが、あまりにも時間がとられ、勉強できなくなり1/3でやめましたが。 著書の、恋する心エコー シリーズも推理小説調としています。メルクマール編は映画「バタフライ・エフェクト」(日本語でいうと、風が吹けば桶屋がもうかる、という意味です をモチーフに、実践編は、「アパートの鍵貸します」をモチーフに書いています)

映画もやはり考えるものが好きですが、聞かれ方で答え方を変えています。 純粋に好きなものとしては「キューブ」という映画です。 映画館に3回見に行きました。 ウッチャンナンチャンの内村さんも「いうのが恥ずかしいけど」、という理由は同じで、「ロッキー」シリーズは全て50回以上見ています。 オススメは?と聞かれれば「ゲーム」と答えるようにしています。 ちょっと古い映画ですが、絶対に楽しめますので無難な答えとして持っています。 邦画では、「バトルロワイヤル」が展開が早く面白いと感じましたが、最近でもないですが、「桐島 部活やめたってよ」は複雑すぎなくて面白いですね。 しかし、全ての映画のなかで、面接で答えるとしたら、「ミセス・ダウトファイア」です。 基本的に、少し物悲しくはあるのですが、しかしコメディ(面白いです)であり、ほろりと最後に泣ける映画がいいですよね。

さて、自粛生活のなか、唯一きらいだったホラー映画という類ですが、スクリームや完全犯罪(違うか)などは、推理ものがあるので見ていましたが、ホラー映画は「人を怖い思いにさせるための工夫をしている」ということに気づき、「シャイニング」(古い)「キル オア ダイ」(最近)を見ましたがはまってしまいました。

映画は100分ほど自分の時間を取られてしまいます。 その価値があるかどうか、は、私はみんなが見ているから、という理由で見たことはありません。

中学、高校の頃は「愛宕劇場」も含め、一人で名作を2日に1回見ていた時もあります。 当時はやすくて、しかも貸切状態だったので。

今も残っている愛宕劇場にまた行きたいと思っています。


池上彰さんの「宗教がわかれば世界がわかる」です。 私や私の周り、あなたも「99 × 99」のまで計算できる高い理系能力、や「わかった!それに加えて英語力が高いから?」などの理由でしょうか。

実は本質はそうではありません。ヒンドゥ教のインドでは、親の家業を継ぐ、というカーストという決まりがあります。靴屋なら靴屋、服屋なら服屋、物乞い(本当にそういった職業があります)なら物乞いです。 しかし、インターネットが1995年にWindows 95 で世界的なものとなり、親がインターネット・テクノロジーだった人はいませんので、ここに宗教の抜け道があったのです。 しかもインドの人は貧しさから抜け出したい、という強いハングリー精神があったからだ、と本には書かれています。 私は99 × 99 の掛け算ができてもそんなもの関係ない、と思っており、政府の方針だろう、とだけ思っていたのですが、納得がいきました。 ぜひ、本当に面白い本なので読んで見てください。

私は何事にも理屈があり、その理屈を超えた経験と直感やセンス、人間性が大事だと思っています。 勉強だけしていても面白くないし、人も道を外れたくありませんし、そういった類の人は大嫌いです(物心ついた頃からです)

また、私にも面白い本があったらぜひ教えてください。 診療中にメモします笑


収縮期血圧(上の血圧)と違い、下の血圧は測定しにくくばらつきが上の血圧よりもあります。 これは血圧の測定方法に問題があり、人間が測っても機械が測っても同じです。 カテーテルなどで観血的にみないと実測値に近い値はわかりません。

下の血圧重視、という医者もいるかもしれませんが、私自身は上の血圧をより重視しています。

理由は2つです。1つは上の血圧で臓器障害が起こりやすい、ということです。 2つ目は年齢によって、下の血圧は下がってきてしまうからです。

下の血圧を決める因子については諸説ありますが、「体液量に依存する」という説がただしいと思います。 血圧に関係しない細い血管の動脈硬化だ、という説もありますが、本質は同じです。

お年をとると、細胞量が減るので血液量が減り、太っている人は脂肪細胞が多いので血液量が増え下の血圧が高くなるのです。 その証拠に、拡張期の血圧が下がる代表的な疾患に、大動脈弁逆流症 があります。 収縮期は高くても、血液が心臓内にもどってしまうので、上の血圧と下の血圧が大きく開くのです。 つまり肥満がなく、若いのに、下の血圧が高い人は要注意とは言えると思います。 ただもう一度書きますが、下の血圧は非常に計りにくいのは事実です。


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