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一宮きずなクリニック

当院では基本的に予約制をとっていますが、別段予約なくおいでてもらっても診させていただきます。 8:40からクリニックには入れるようにして、お昼休憩の間も電話応対はしていますしクリニック内に入れますので、順番を書く紙に名前を書いてもらい、そのまま待つか、車で待ってもらうようにしていただければ14時から午後は開始ですが、予約の方と同じように早くみさせていただくように工夫しています。 また、予約の方についても、検査などがあるときは予約枠を減らしてできるだけお待たせしないようにこの4年半で少しずつ、不快な思いをさせないようにしています。
ただそれでも、急患の方で重症な方も受け入れていますので、どうしても時間通りにならない日もあります。 そういった場合に、「悪い人がいるので」とは私は基本的に言わないようにしています、「お待たせしてすみません」とだけ言うようにしています(もちろん救急車が来ている、呼ぶような場合は別ですが) そういったことも含めて10時予約(10時〜10時30分、ということです、ここらが電子カルテの悪いところで、10分おきに予約をとれないなど、不便があります) の方を10時に呼べないことがあったりして、本当に申し訳なく思っています。
少しずつでも、以前と比べ待つ時間は減ってはいるとは思うのですが、だいぶお待たせする人もいて、院長として申し訳なく思っています。
急な病気でなく、急がない場合は「電話で」予約を是非してください。 急に来院された場合、待つことが多いかもしれません。 急な病気の場合も、できれば電話をしていただければ、「胃カメラ」をしてない場合は私がすぐに状況を聞いて、余分にとっている予約枠にきてもらうなどをしています。


今はどうか知りませんが、私が医学生のころや医者になってすぐの頃は

「緑内障治療中は、ブスコパンや抗コリン薬は駄目。 緑内障が悪くなってしまうので」

と、教えられてきました。 ただ、同期の眼科医から「緑内障は2種類あり、開放型と狭隅角。 点眼薬でわかり、開放型ならどんな薬も問題ない」

もしくは、緑内障のある(あった)方の眼を白内障で手術していれば可能、もし狭隅角の緑内障でも合併症が起こる確率は0.6%以下、など教えられてきましたが、患者さんは覚えてないことも多く、また眼科医もどちらのタイプか教えてないことも多いと思います。 (緑内障のほとんどが開放型ではありますが、聞いてもらうと狭隅角の場合もあります)

内科治療を受けるなら、緑内障、と言われたら「どちらのタイプか」をメモしてもらうのがいいでしょう。 それくらい大事なことです。

点眼薬もだいぶ変わってきて、配合剤なども増えてきて、最近の点眼薬では判断がつかないよ、とも眼科医から言われています。

 


徳島大学、高知大学の循環器内科教授より話があり、お受けすることとなりました。
今まで 日本心エコー図学会などの全国学会の事務局(といっても経験をさせてもらった、という感じですが)などを通じて流れはなんとか分かりますが、自分が責任者となるとこれは非常に難しい、と今から思っています。

2年後ですね。おそらく毎日考えることとなるでしょう。
開業医として、このような貴重な話をいただき、非常に珍しいケースかもしれませんが、大病院と診療所で開設した経験をいかして、また、王道の心臓リハビリを継承しつつ、それだけで本当にその患者さんはいいの?という疑問を投げかけていきたい、などと思っています。

 


さて、絶対にジェネリック薬品にしてはいけない、と私が思っている薬があります。 それは「フランドルテープ 」という心臓の血管をまもる貼る薬です。 透明のはずですが、湿布のような白い大きなものまであります。 ジェネリック薬品はピンキリで、 AG(オーソライズド・ジェネリック:先発品を作った会社が作ったジェネリック)以外は「同じ」とは言えません。米国でも「同じではない」と言わないと罰せられる州があるくらいです。 日本では同じ、と言うようですが。 ジェネリックの製薬会社は貼る薬はまだ得意としていないようで、心臓をまもる、命をまもる薬なので、湿布などと違い先発品を選ぶべきです。 実際にジェネリックに変えて胸の痛みがでだした人が一昨年かなり多く、当院では先発品を勧めています。
糖尿病薬としては、言い続けている、おしっこに糖をだす「スーグラ」です。 危険な粘膜障害を起こす唯一の薬なので、今のところは撲滅してほしい薬です。 あとはあえてその薬を出さなくてもいいだろう、「スイニー」という糖尿病の薬です。 同じ効果の薬で1日1回の分が多い中、違う薬と配合剤があって1日2回でも安く出来る「エクア」もあるのに「スイニー」を選ぶのはおかしい、と思うからです。
こんなことを書くのは誘導になってしまうかもしれませんが、当院の横にある「ドレミ薬局」は僕がジェネリックでAGがあるならそういった薬を好むことが分かっているので、儲けよりも「良い物」がでるでしょう。 AGもキリのジェネリックも患者さんが買うときの値段は同じですが、仕入れ値が違うからです。 良心的、と言えます。 とあるところでは、、、と比較すると、、、
あとは、睡眠導入剤ですが、初めて飲む、今まで飲んでいたのが先発品、の場合はジェネリックにしない方がいいです。 いまのところ、AGはありませんし、その薬でねれなかった、となるからです。 その薬のジェネリックでねれなかった、かどうかが分からないからです。

 


「心療内科」という範囲なら、内科でも診断・処方が可能です。 もちろん精神科が標榜するときに、精神科では入りにくいので「心療内科」を標榜することもあるでしょう、もちろん専門性が高いのはいうまでもありませんが、軽い症状なら内科でだした処方と全く変わらないこともあります。

私は今まで20年医者をやっていて、「内科」や「外科」の能力と、「精神科」の能力を併せ持った医師をみたことがありません。 バスケットボールの神様、マイケル・ジョーダンでさえ野球は下手でした。
考え方が全く違うのです。 精神科の先生も内科の分野には口出ししないし、僕らも精神科の処方に口出すことはありません。 どっちもする、は、この先も無理でしょう。 医療は細分化して来ていているので。


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