「お酒を飲むとすぐ顔が赤くなるんです」
――そんな体質の方、実はがんのリスクが高いことをご存じですか?特に、食道がん・咽頭がんは「アルコールフラッシャー体質」の方に多く、
無症状のまま進行してしまうこともあります。

ヘリコバクターピロリ菌がいなくて、胃のバリウム検査(私はバリウム検査否定派ですが)が問題なしだった、は胃がんの可能性は低い、というだけで、決して胃がんにならないわけでもないし、胃と食道の境目や食道癌にはバリウム検査は不向きです。

アルコールフラッシャー体質とは?

お酒を飲んだ時に、顔が真っ赤になってしまう人がいます。
これは「酔いやすい」ではなく、体質による代謝異常です。

この体質の方は、ALDH2(アルデヒド脱水素酵素2)という酵素の働きが弱いため、
お酒の分解過程でできるアセトアルデヒド
という有害物質を体に溜めやすいのです。

このアセトアルデヒドが発がん物質であり、
食道や咽頭、口腔などのがんリスクを上昇させます。

日本人に多い“がんハイリスク体質”

実はこの体質、日本人の**約40〜50%**が該当すると言われています。
そしてこの体質の人が、飲酒を続けると、非喫煙者よりも数倍も食道がんのリスクが高くなることが分かっています。

さらに、タバコを吸う方や、家族にがん歴がある方は、リスクがさらに上乗せされます。

フラッシャー体質こそ「胃カメラ」が必要な理由

胃カメラ(上部内視鏡)は、胃を見るだけの検査ではありません。
咽頭・食道・胃・十二指腸の粘膜全体を観察する重要な検査です。

特に内視鏡の最新機能(色を緑色にして癌をみやすくする機能)を用いれば、
早期の食道がん・咽頭がんを高精度で発見
できます。

がんは早期発見が命を救います。
フラッシャー体質の方こそ、年に1回の内視鏡検査が理にかなっているのです。

追記)日本酒一合で顔が赤くなる人は フラッシャー体質の可能性が極めてたかい(約80%)。 (ALDH2の測定は一部の医療機関でしか測定できず、また自費になります)

エタノール(酒)
↓ ADH(アルコール脱水素酵素)
アセトアルデヒド(有害、発がん性)
↓ ALDH2(主に肝臓のミトコンドリアに存在)
酢酸(無害)

という流れです。

心房細動という定義は持続時間が30秒以上、とされています(2018年のアメリカ心臓協会(AHA:American Heart Association)など) この定義は最新の研究結果として、EHRA(欧州不整脈学会)/HRS(米国不整脈学会)/APHRS(アジア太平洋不整脈学会)/LAHRS(ラテンアメリカ不整脈学会)が合同で2010年代から変わらず、2024年でも公式な見解として出しています。 この30秒という定義は、心房細動のアブレーション治療を受けた後の再発にも用いられます(ただし、治療後90日間は再発とはみなさず、その後の厳格なフォローが必要とされています)

しかし現代でも30秒未満の心房細動は心房細動負荷(AF burden)とされ、明確には記載されていませんが、患者さんの脳梗塞リスクや患者さんの意向を考慮して内服することも検討すべき、というニュアンスで言及されています(Circulationという雑誌に2024年にガイドラインとして記載された論文の一部を抜粋しますと、“In patients with atrial fibrillation (AF), the decision to initiate oral anticoagulation (OAC) therapy should be based on the patient’s risk of stroke as assessed by the CHA₂DS₂-VASc score, regardless of the type or burden of AF.”​ (心房細動のある方にとって、血をサラサラにする薬(抗凝固薬)を始めるかどうかは、心房細動のタイプや出た時間の長さ(心房細動負荷)に関係なく、脳こうそくの危険性をもとに決めます。この危険性は“脳梗塞危険度スコア”という指標で評価します)とされています)

AF burden(心房細動負荷)は30秒未満も含めた超短時間の心房細動がホルター心電図でどのくらいの割合(%)ででているか、を表す指標です。 一つの区切りは0.4%以上だと血をサラサラにする薬(OAC)は、患者さんの背景によって検討されるべき、ということや、4年後に心房細動の定義になっている可能性が極めて高いという報告があります。 もちろん5-10%超えならOACは強く推奨されます。 ちなみに0.1%-0.4%でも推奨度は低いものの、OAC内服は患者さんの意見・考え方はもちろん、脳梗塞リスクによって個人個人によって考えてもいい、とされています。

さらに心エコー図検査指標で、心房機能低下がある場合や、左心房の大きさ なども入れて総合的に判断すべきとされています。

当院ではホルター心電図(だけでなく1週間の心電図を見る装置もあります)を、心房細動があるかないか、だけでなく、最新の知見を持って、将来の予測まで見るようにして説明するようにしています。

※上記のブログ内容はあくまで論文を引用しての内容ですが、今後変わっていくことや、ニュアンスで書かれているようにも(ガイドラインという治療の方針ですが)私には感じたため、全てが正解で正義、とは言い切れない部分もあります。

また上記を含め、当院のブログの引用や転写は禁止させていただいています。

4月の終わりに硬い話だけになってしまったので、私(院長)の趣味について話したいと思います。 小学生の頃は「完全情報ゲーム」である将棋と「通常の」推理小説(母の影響もあって、西村京太郎など)、フィジカル重視のサッカーでした。 中高は、インターネットなどの情報がなく自分のフィジカルに頼るサッカーに限界を感じあまり魅力を失っていましたが、小学生の頃から好きだった漫画にはまりました。また理屈で勝てるTVゲームや、少し変わった漫画(今はガンツで有名な作者が書いた、「変」、や作者が実験的なことを毎週していた忍者漫画「ムジナ」など)収集に移っていきます。 大学生になると、「不完全情報ゲーム」の麻雀にハマりました。これは読み合い、というより、運でもなく、パターンの解析という要素が強くはまったと思います。またバスケットボールはサッカーと違い、全員が守り、攻める、ということで、今で言う、シューター(他にはハンドラー、ビッグマン)として自分の役割を考えることも競技としての魅力を感じました。 この頃から、生きるとは? ということをより真剣に考えていたと思います(幼稚園の頃から考えていましたが、真剣に考え出したと思います、その考えることが趣味でもありました) 推理小説は完全に叙述トリックを使った推理小説に切り替わりました。
ずっと大学の頃の趣味が続くと思っていましたが、最近は、長い推理小説は読めないし(時間的にも、興味的にも)、同様に漫画もですし、、、と思っていたら「何かを創作する」という趣味が出てきました。 特許「貧血チェッカー」もですし、執筆した本もそうですし、現状調べても私しか書いていない論文を書いたり、ということですね。 特に最近はAIの技術にハマっています。 このAIの知識や使えるかどうか、は本当にこれからの世の中で仕事内容が変わってくると確信しています。 医療や介護でも積極的に取り入れるべきだと思い、勉強しています。

当院では2ヶ月以上先の予約は取らないようにしています(例外あり) 理由は3ヶ月後の院長である私の予定が決まってないからです。例えば、本日、7月のある日曜日に名古屋での医療関係の出張が決まりました、そうすると休診をしないといけない日がでてきます。 そこに予約が入っていては患者さんに不利益を被らせることになります。
大体医師の学会関係の仕事などは3ヶ月前くらいに決まることが多く、予約制の当院では2ヶ月先のことはまだ未定だけども何かしらある、ということです。 あと3ヶ月処方を当院では良しとしていません(例外あり) これは血圧の薬を例にとると、8月の終わりに出した薬が11月の終わりの薬と同じでいいはずがないからです。 もし3ヶ月処方を希望される方はそういった診療所に行けばいいということです。 要は相性です。 私の目指すきちんと見る、ということに合わない方は当院に通院しても他院に通院してもあまり結果が変わらない、と思います。 これは私自身の医師の経験から全身をきちんと見ることで。長生きができる、ということが論文でも証明されていルカらです。 その信念を今は曲げるつもりはありません。
私は医療や介護を通じて「街づくり」に貢献したい、と思っています。 ただそれは私や医療・福祉法人と関わった方に限る、ということになります。 高知市の全員をより安心で安全な街づくりに参加してください、というわけではない、ということです。