TEL:088-845-0808/高知市一宮東町5丁目5-13


  • トップ
  • 一宮きずなクリニックブログ
一宮きずなクリニック

今年は2月中旬から花粉が舞う、と予想されており、1ヶ月前から治療をしていると、生活の質が上がる、という報告はあまりにも有名です。 つまり、当院にもポスターを貼っていましたが、1月中旬から治療をしていれば良かった、ということになります。

ただ、人間だれしも症状がないときに治療はしたくないと思います。

現在、治療薬は進歩していて、点眼薬は1日2回でいいものも出てきています。 私自身は点眼薬はアレルギー以外では、炎症を引く点眼薬、抗菌剤(2種類)を使い分ける(同時に投与することもあります)ようにしています。

また点鼻薬は「アラミスト」か「エリザス」という誰も知らないけども効果がすぐれている薬の処方の経験があります。

また、内服薬では、おそらく循環器内科医ならではの、「ディレグラ」が「問題ないですよ」と処方できるのが強みだと思っています。 どの耳鼻科でも、ステロイドが入ってない薬で、鼻づまりにきく唯一の薬ですが、処方されているのを見たことがありません。
鼻腔鏡を見れるので、風邪かアレルギーかなどが分かりますし、副鼻腔炎に関してもレントゲンで診断しています。

風邪は耳鼻科? 私は内科だと思っています。 聴診の技術がなければ、気管支炎を見逃す可能性があるからです。

花粉症は耳鼻科? 内科でも処方は変わりません。 より効果のある薬を処方できる可能性もあると思います。

一般の方は、花粉症は耳鼻科と思っているかもしれませんが、決してそういった決まりはありません。 全身状態の把握ができる内科の方がむしろいい場合があるのです(例えば前立腺に問題があったり、心機能、腎機能、肝機能などの把握ができているかどうか)  急性副鼻腔炎が激しかったり、どうしても耳鼻科の先生の力をかりるような鼻出血などは、紹介させていただいてます。 また当院では、胃カメラの際に、ポリープが声帯などにあれば紹介させていただいています。 開業して一人、声帯癌の人もいました。 また、耳降鏡も私は使えるので、中耳炎などもみることができます。 先月は中耳炎の方で、急ぎの紹介をさせていただき、紹介先で鼓膜の治療をすることもありました。


高校の同級生から誘われた会にいき、そこで知り合った方が「笑いヨガ」をしている、ということで、高知で開かれた「お笑い学会」に出席させていただきました。

落語を聞くのも初めてでしたし、お笑いヨガも体験でき素晴らしい時間を過ごせました。

さて、足は第二の心臓、腸は第二の脳、と言われていますが、私は横隔膜も第二の心臓、と言ってもいいと思っています。

心臓が4回血液を拍出するときに、呼吸筋で血液を全身から心臓に1回取り込みます。 呼吸に関する筋肉は約6つありますが、60%以上が横隔膜によるとされています。 論文でも心不全の方は横隔膜の強さが弱っている、などの結果がでています。

心臓リハビリテーションをしているものとして、以前から横隔膜を鍛える方法は、ヨガが一番いいのでは? と思っていたので、非常に自分のためにもなりました。 現状の心臓リハビリでは横隔膜を鍛えることはされていません。 まだまだ不明な点があるのですが、呼吸筋を鍛えることは非常に重要だと思っています。

また、1995年にインドで始まった「笑いヨガ」は、瞬く間に世界中に広がりを見せています。 当初は面白い話で笑う、ことだったのが、作り笑いでも同じ効果がでる、ということから、ユーモアを介さない笑いが重要とされています。

無理やり笑っても良いのです。

ドイツでは「だからこそ笑う」というのが「ユーモア」の定義だそうです。 辛い時でも笑顔でいたら、良いことが起きる確率が高くなる、ということです。 日本でいうと自虐ネタである、シルバー・川柳なでしょうね。


私は肥満度が高い人に保険がきく「サノレックス」を処方します。 交感神経の興奮で「イライラ感」がでる副作用がゼロではありませんが、循環器内科医としては交感神経の興奮を抑える治療をしているので処方しやすい、というのがあります。 お腹がすかない状態を続かせる効果があります。 保険のきかない「ゼニカル」は脂肪の吸収を抑えるのですが、美容整形をしている友人数人から聞いても、いつのまにか便がでてしまう、という副作用(?)があり、実用的ではないと思っています。

さいきんは、GLP-1阻害薬という、糖尿病の治療薬で、今は注射しかありませんが、主に週に1回自己注射すると、お腹が減るホルモンが減って、さらに消化管の動きにも少し影響し、食欲自体がへって、食べる量が少なくて済みます。 当院では糖尿病の方に使うことはあっても(確かに痩せます)、肥満に対して保険適応外の治療としては現在は使用していません。 最近はインスリン治療のなかにこの手お薬が混ぜ込んであるものが昨年9月から発売されて、14日でクリニックに今年9月までは来てもらわないといけませんが、相当効果があります。 糖尿病に対してもですし、体重も増えないか、減少します。

さらに言えば、最も安全な可能性があるのは、内服薬で糖を尿に排出させて、4kg体重を落とす薬があります。 この薬で11kg痩せた人もいますが、だいたい痩せても4kg止まりですが、心臓や腎臓にいい効果があるのがいいところです。 SGLT-2阻害薬という薬ですが、ここで「スーグラ 」が入っています。 この薬以外はいいものだと思いますが、大規模臨床試験でエビデンスが確立しているのは、フォシーガ、カナグル、ジャディアンスの3つだけです。 もっとも副作用が少ないルセフィは効果の点で少しおちるイメージです。 皮膚の弱い人には、ルセフィ、という考えもあるかもしれませんが、そもそも発疹がでる可能性がある薬なので、皮膚が弱い人にはどの薬も出さないのが基本です。 ただ、その安全性から、カナグルで3ヶ月から半年、その後切り替えても安全なルセフィにするとより効果がます(カナグルは厳密にいうとSGLT-1も阻害するので少し効果がちがうため、慣れて来た頃に違う薬、という訳です)という報告をしています。 11kg痩せた人もこの「スイッチ療法」でした。 内服薬も中止できました。


鼻腔鏡をみて鼻粘膜をみると診断がつきます(アレルギーか感染症か)

当院では、眠たくならないデザレックスや、効果が強く妊婦さんでも問題ないザイザル、だけでなく、鼻閉(鼻づまり)にも効果がある、ディレグラを処方しています。 ディレグラを通り越して、セレスタミンの処方も見受けますが、ステロイドが入っているので、内服には十分注意が必要です。 ディレグラの添付文書に循環器系のこと(頻脈など)が書かれてしまっているので、循環器医以外は出しにくいのかもしれませんね。 循環器医はほぼ問題なく処方ができますが、ひょっとしたらこの人には処方しない方がいい、という人を選別できます(つまり向いてない処方をだす確率が減ります)

また、多くの人が(医師も)しらない、鼻から吸入する薬で、粉状のものである「エリザス」を処方します。

いまだにゼリー状のナゾネックス(前方にも後方にも垂れる)をみかけますが、、、 アラミスト(やはり垂れる)よりも効果があります(ステロイドが入っているので、「鼻の部分だけ」免疫力を落とします。ちなみに欧米でのガイドラインではまず鼻からの吸入を推奨しています)

市販の薬は血管収縮効果がありますが、根本的な治療ではなく、1日に何度もしないといけないし、鼻粘膜を傷つけてしまう可能性もあります。


以前より私は、糖尿病の薬で、尿に糖をだす作用がある数種類のうち、「スーグラ 」は踏み絵の薬だと講演でも発言していました。 このブログでも書いていました。 この度、以前より言われている「アナフィラキシーショック」がある、という薬の注意書きが、この種類の薬としては初めて(やっと)記載されました。

ちなみに、ジャヌビアという、薬はよく出されるものですが、皮膚障害が同種類の薬の中で多いこともあり、同じ製薬会社から出されています。 もっとも早く出された薬なので処方数が多い薬ですが、アトピーや喘息がある方には私は処方しませんし(1例そういった副作用がでた患者様が当時はこの薬しかなく処方したところでた経験もあります)、これも薬の添付文書に上記の記載が多いことから、「スージャヌ」という、スーグラ とジャヌビアの組み合わせの薬は絶対に処方しません。

「踏み絵の薬」という意味は、知っていて処方するなら罪、知らないで処方するなら無知 ということです。

スーグラ を処方されたら危険です。 ご注意を。 高知県ではやっと処方1位から3位になりましたが、本来処方してはいけない薬だと思っています(私見) 3位というだけでも高知県は恥ずべき県であると言えます。


1 2 3 4 5 6 131

ページ上部へ