今回はいつもより、専門的なこととなりますが、医師、福田大和としての考えや一宮きずなクリニックの在り方についても書いていますので、お読みいただければ幸いです。

２月８日に高知市内の循環器内科の先生方を対象とした講演会があり、題目「フレイルとSGLT-2阻害薬の関係」について講演させていただきました。

私は言葉の定義は大事と思っており、「フレイル」とは（難しい言葉で言うと）、

『高齢者における、環境因子（身体的、精神心理的、社会的な要因）に対する晩弱性が高まった状態で、老年症候群の一種』

ということになります。

簡単に言うと、「将来の寝たきりになりやすさ」と言い換えられると思います。診断の基準には、５つの項目（筋力低下、歩行速度、疲労感、体重減少、身体活動）があり、３項目以上を満たす人が「フレイル」の診断となります。ここに書かれていないことで非常に重要なことは、「フレイル」は可逆性のことがあり、何かしらの介入（治療）で改善することがある、ということです。

例えば、筋力は４つの因子で増強することがわかっています。その４つの因子は、成長ホルモン、テストステロン、運動、アミノ酸（蛋白質）の摂取です。年齢や疾患とともに成長ホルモンやテストステロンは減少するので、介入できることとして、「栄養の改善」「適切な運動」ということになります。

ちなみに筋力に関しては、「サルコペニア」という言葉もあり、加齢や疾患により全身の筋肉量が減少すること、と定義されています。 加齢が原因のものは1次性サルコペニアとし、それ以外の原因を２次性としています。

つまり「フレイル」の診断には「サルコペニア」についても、医師は詳しくなければなりません。　サルコペニアについても重要なのは、筋力（握力）、歩行速度です。

私はその方の将来を考えた医療をしたい、という思いで、町医者としてできることをしたいと思っています。握力に関しては2011年に、握力と糖尿病の関係について世界初の発表をし、論文にもしています。診察室には握力計があり、時に握力を測ってもらうようにしています。

そして出来るだけ無理のない程度での運動は非常に良い、ということをお話ししています。

また、管理栄養士による栄養指導がうけていただけるようにしており、一宮きずなクリニックでは、「フレイル」に関して介入できる環境を整えています。

どのくらいの運動が良いのか、どのような運動がいいのか、疑問がありましたら、何でもご相談ください。

おこがましいことですが、「人に教える」という行為は、私自身の勉強にもなります。　今回の講演についても何か質問があっても答えられるようにと勉強していきました。そのことはきっと患者様にも還元されるはず、と思っています。

１月末に高知市内で「心機能と腎臓の関係」という題目で講演会の講師を務めさせていただきました。

医療には色々な専門用語があり、「心腎連関」という言葉もその一つです。「心腎連関」とは、心臓の働きが悪くなれば、腎臓への血流が減り、その結果、腎機能が悪くなることであり、

そして、腎機能を守ろうと、心臓の働きを良くしようとする様々な因子の働きで、心臓の内腔（心臓の中）の圧力が高まる　⇒　心臓に負担がかかり、ますます心機能が悪くなる　⇒　より腎機能も悪くなるという「悪性のサイクル」のことです。

現在（2017年2月時点）では、腎臓の機能を維持または、改善する可能性のある薬剤は、ARB（エー・アール・ビーと読みます）とACE（エースと読みます）阻害薬の２種類だけ、となっています。

どちらも働きは同じで、血圧を下げる薬の一種なのですが、腎臓に対しては腎臓の中の「糸球体」という、部分の圧を下げることによって腎臓の機能を守ります。

もちろん、減塩食、糖尿病の治療、血圧そのものを下げること、など腎機能を守るための大事なことはたくさんありますが、単独の「くすり」では上記の2種類のみであることを知っておいて損はないと思います。

ただ、血圧が高いからといって、この手の薬を一度に多い量を内服することは、危険な場合があります。理由は、腎臓の中の圧力が低下しすぎてしまい、尿がこせなくなり、結果として尿が出なくなってしまい、排出すべき毒素も排出できなくなる可能性があるからです。

よって、問題がなければ通常量の内服で全く問題ないのですが、もともと心機能が悪く心不全を起こしていたり、腎機能が悪い方には、少量、時には「超」少量から内服していただき、徐々に増やしていく、という内服の仕方もあります。

この薬には、「過ぎたるは及ばざるが如し」という気持ちで処方するように心掛けています。

高血圧の薬のことでご不明な点がありましたら、何でも良いので診察の時に、お気軽にご相談ください。

患者様に充分、ご納得していただいた上で「くすり」を飲んでいただくことが重要と思っています。

１月２２日に心臓リハビリテーション学会の四国支部の評議員に、ご推挙並びに、評議員会に出席させていただき、その後、講演をしてきました。

講演をするだけでなく、医学・医療は現在もの凄いスピードで、以前は「悪い」とされていたことが、今では「良い」ことになっている、ということも含め、大変貴重な時間を過ごしました。

本題の、心臓リハビリテーションについてです。心臓リハビリテーションとは、適切な心臓病の治療がなされている方に対し、最も適切な運動療法を行い、また、運動療法だけでなく、患者様が不安に思っていることのケアや栄養指導なども含まれる、画期的な治療法です。私が医学生のころは、教科書に「心臓リハビリテーション」については全く触れられていませんでしたが、今後は恐らく教科書に追加しなくてはいけない治療法だと思っております。

あまり知られていないことですが、筋肉は内分泌臓器であり、「マイオカイン」というホルモンを分泌することが知られてきました。

筋力がある方は呼吸で吸い込んだ酸素の利用率が高いとされ、また糖尿病の治療にも効果があることは、私どもが報告しています。「マイオカイン」は人体にとって様々な良い影響をあたえるホルモンですが、運動をしないと分泌がされにくいとされています。

筋力を維持・増大させるには、成長ホルモン・男性ホルモン（テストステロン）・運動・アミノ酸の摂取などがありますが、年齢とともに成長ホルモンとテストステロンは減少していきます。そのため、高齢者では、運動と栄養に関して介入していく必要が示唆されています。

「心臓リハビリテーション」を行うことで、心臓病の再発率が減少し、元気で長生きできることが証明されています。今後は循環器内科では必須の治療法になると思われます。何か心臓リハビリテーションなどに関して、ご相談したいことがありましたら、遠慮なく言っていただければ、と思います。

最後に、寒暖の差が強くでた昨年から本年にかけて、体調をくずされる方が多くみられます。体の不調がでましたら、自身で「風邪」と決めつけて放置するよりも、医療機関を受診されることをお勧め致します。

※恩師である、徳島大学附属病院 循環器内科 教授、佐田 政隆 先生との写真と講演時の様子の写真です。