当院で胃カメラ（「喉頭、声帯、食道、胃、十二指腸ビデオ」、と私は心掛けています）、腹部エコーをしている患者様がいます。　そんな中で「糖尿病、高血圧の治療も一宮きずなクリニックで」と言われる患者様もおられます。　長い歴史で、他院にかかっておられる方や、より専門性のある疾患に関しては、「長い歴史があって処方も決まっているので」と話すのですが、自宅が近いなどの希望があれば、当院で診れる疾患に関しては責任をもって診るようにしています。
そして時には、積極的に「この処方内容は15年前の処方で、私が診た方が、患者さんのリスクが軽減する」と思う患者さんに関しては、私が診させていただくことにしています（もちろん希望があってからの話ですが）　これが「自分が診ないと、患者さんが不利益をこうむる可能性がある」ということです。　思い上がっている訳ではなく、例えば、もはや使用は推奨されない、もしくは出来るだけ少量か、より弱い薬にした方がいい、とされている、膵臓に無理矢理働きかけて、インスリン（血糖を低下させるホルモン）をださせる薬が増量されて、最大容量になっている方などです。　この手の薬は、グリミクロン、アマリール、ダオニールの三種類しかなく、強さも述べた順ですが、低血糖のリスクが非常に高く、近年はダオニールを処方することはまずないでしょう（処方された場合はかかりつけ医を変えるべきです）　アマリールも最大容量は6mgですが、1mgでも私は出したくありません。　グリミクロンを仕方なく処方することがある、という状況です。　理由は、低血糖のリスク（高血糖より低血糖の方が怖い）、膵臓への負担などです。　最近は、こういった薬を減量できるような薬剤が出てきていますが、70歳台の方にアマリールが6mgでており、最新の薬は全く試みられていない症例がありました。　さらにがん検診も行われておらず、腹痛で来られた患者さんで、胆のうには、もうすぐ手術適応があるポリープが初めて見つかった方もいます。　あと2-3年していたら胆のうがんになっていたかもしれません。　この方から、「家が近いので」という申し出に関しては、「私が診た方が、安全だろう」と思った次第です。　もちろん、色んな経緯があって今の処方になったとは思いますが、あまりにも取り残された、悪い意味での昔ながらの処方だったので、私が診る事を承諾しました。
患者さんが低血糖で運ばれる前に…

先日、右の頸動脈に雑音が聴かれた方がおり、超音波検査をすると、50%狭窄（血液が通る部分が半分になっている状態で、手術の適応はない）が判明しました。　脳梗塞などの予防に、EPA/DHA製剤や抗血小板（血液をサラサラにする薬）が良いこともあります。
さて、私は師匠から必ず頸動脈の聴診だけでなく、視診、また頸「静」脈の視診までをみる訓練をすることを義務づけられ、その見方のコツを、循環器専門医が勉強する雑誌「Heart View」や「循環器」、「月刊心エコー」に寄稿しています。
私にとっては、頸部の聴診は当たり前になっていることや、短い診察時間で頸部の聴診をしないことは、患者さんにとって勿体ないとすら思います。　問題がなければそれで良いし、その後の経過で雑音が聴かれることがあれば、異常事態ですので検査が必要です。　胸の聴診で心臓と肺の音だけを聴くのは当たり前（それもしない方もいますが）で、さらに聴き方も上手な人と下手糞な方がいるのも事実です。　当たり前ですがトレーニングをしなければ上手く聴く事はできません。　私は日本でもトップレベルの聴診技術と心エコーの技術をもった、福田信夫先生とマンツーマンでトレーニングを５年間させていただきました。
ときどき、「首に聴診器を当てる先生は名医って週刊誌にかいてたよ」と言われる患者さんがいますが、私にとっては「普通」であり、なぜ頸動脈の音を聴かないか、が疑問に思う程です。　そこから得られる情報は計り知れないからです。
同じ血圧の薬をもらうにしても、聴診の技術がイマイチだと、支払うお金は同じと考えると、自分なら上手な人に聴いて欲しい、と思い、修行を積んだ次第です。
ちなみに、現在ではトレーニングするとこもできない、心尖拍動図を記録していました。　このことで心臓の硬さが分かります。　触診や聴診で代用できますが、新鮮拍動図で答え合わせが出来ない最近の医師には難しいことかもしれません。
どんな職業でもそうですが、教える側、教わる側の相性以上に、情熱があるかないかが重要と思います。
聴診のことについては、私が34歳と36歳のときに出版した「恋する心エコー」のコラムに詳しく書いています。