当院の駐車場は、昼間は当院に通院する患者様、診察時間外は祭日も含め、夜間も医療廃棄物やゴミ収集車の移動、祭日は機材の搬入などに利用することがあり、基本的に私有地です。
私が遅くまで仕事をしていて、無断駐車が３台あり、車が出れなくなりそうだったこと、また私を含め職員も不法駐車のため迷惑しています。

私がチェーンをしない理由は、交通量の多さがあり、対向車を避けるために当院の敷地を利用したり、歩行者が安全なことがあるためしなかったのですが、同じ車が何度も無断駐車し、仕事に差し支えがでるようでは、チェーンをするしかないと思っています。　注意すると「だったらチェーンをしろ」と、無断駐車した方に言われることもありました。　その人のモラルも治さないといけないな、と感じた次第でした。

チェーンをした場合は、無断駐車をした場合は、止めた車が出られない、などがありえることもあります。　また、違法駐車になり、簡単にいうと、他人の庭に車をとめた、ということになるので、罰せられる確率が高くなります。

開業して、半年以上が経ちましたが、一部のモラルのない方の性で、無駄な時間を費やすのは、社会的、警察に通報することも含め時間の無駄であり、回り回って、通院している患者様のためにもならないと感じるこのごろです。

一宮きずなクリニックの駐車場は、診療時間内は通院している患者さんのため、診療時間外は駐車禁止です。

だいぶ暑くなってきました。　水分は十分に取れているでしょうか？

超音波検査は、人を水の入ったドラム缶のようなものに入っていただいて検査をしていたのが始まりです。
超音波検査はエコー検査とも言い、色々あります。　心臓エコー、腹部エコー、頸動脈エコー、下肢動・静脈エコー、甲状腺エコー、乳房エコーなどです。　最近は、関節リウマチの早期診断は採血検査よりも、関節エコーが有用とされています。

今回は心臓と腹部のエコー検査の違いを述べさせていただきたいと思います。

心エコー検査は、心臓の機能、をみます。　腹部エコーは、肝臓がんや脂肪肝、腎臓結石などの、存在診断をします。

私は腹部エコーから入り、心エコーの門を後からくぐりました。　当時、心エコー検査は一般的に敷居が高く、技師はせず、医師がするもの、というイメージがあったからです。

今から考えると、心エコーの敷居はそんなに高くありません。　なぜなら「癌」が心エコーでは圧倒的に少ないからです。　ある程度の画像を出しておけば、上司の先生などに、その数値や記録した動画、血流速度の波形で、「後から」解釈が可能だからです（つまり一人でする心エコーは、自信のない人は出来ない、という点で敷居は高いかもしれません）

腹部エコーは、簡単に言うと、「癌を探しにいく」エコーです。　見逃しが最も怖い、ということになります。（しかし膵臓がんなどは2ヶ月で発症する、こともあるので、やっかいです。医療に完璧がない、ということの証拠だと思います）

何か怪しい画像があれば、一人でしていても、高次の大きな病院に紹介することが可能です。

現在、医師が心エコーさえもする機会が減ってきています。　理由は医療の分業制です。　技師は外来や心臓カテーテルはできませんが、心エコーはできます。　つまり、医師は医師だけができることをしてくれ、というわけです。
私自身は、医師が必ずする、という環境で経験を積んだので、一宮きずなクリニックではしていませんが、甲状腺エコーで、怪しいものがあれば、自身で細胞診、組織診をすることもしていました。

今後の医師の教育過程において、ますます細分化が進んで行くことを危惧し、「日本心エコー図学会（総会）」の急性心筋梗塞に対する心臓カテーテルと心エコー検査について、の部門でシンポジストに選出していただいた時は、「医師が偏った検査だけをするような病院にしない方が、日本の将来のためになる」と発言しました。

しかし現実は恐らく細分化がどんどん進んで行っていると思います。

どうすれば良いのか？　それは敷居を低くすること、だと思います。　そのために、依頼されて書いている「心エコー」「心臓リハビリテーション」の医学書は、誰でも出来るんだ、ということをテーマにしたいと思っています。

昨今は医療業界においてもコスト意識を持つように大きな病院でも、小さなクリニックでも大事とされています。　しかし、私はそれらのコスト意識（これは患者さんが支払う負担を考える事も入っています）も重要かもしれませんが、医療業界（介護業界）の最終目標は、患者さんの健康、です。　営利を最終目的としていないことです（自費診療でない限り、患者さんが支払う額もきっちりと決まって公平です）。　なので、私は人を採用するにあたって、「慈愛」の心をもった方と一緒に仕事をしたいと思っています。
一般の企業はどうでしょうか？　まず対象が患者さんという病気を持った方でない、お客さんが対象であることが違います。　つまり最終目的は営利（俗っぽくいうとお金儲け）なのです。　悪い事ではないと思います。　アフターサービスがいい、仕事がきっちりしている、商品の質がいい、営業の方のサービスがいい、などがあれば、お客さん（私も含め）はそれに見合った金額を支払うことに納得するでしょう。

ではサービスとは何か？　私の私見ですが、ボランティアとスキル（技術）の中間にサービスがあると思います。　サービスにお金が発生する事もあれば、サービス残業のように対価が支払われない事まで、広い範囲の言葉だと思います。
開業して半年強が過ぎました。　私どものクリニックに対して、対価の発生しないサービスを行ってくれる企業もあれば、不必要と思われる、値段が企業の法外とも思われる言い値を要求してくる企業もあります。　「一体、その値段はどこに明記されているのか？」　と聴くと「社内で決まった値段です」「このサービス料金で社の人間がご飯を食べているのです」の一点張りで融通が利かない、ということが、共通する、私の考えとは少しズレがある会社の共通点です（私は高知の狭い範囲でしか活動できませんが、その社会、コミュニティで皆が幸せな生活をおくれたら良い、と思って仕事をしています）　とりあえず、私自身は、一顧客として、会社の事情を聴かされてまで、納得のいかない料金を支払うことはしません（ぼったくりバーに渋々料金を支払う感覚は嫌だからです、実際に契約を解除させていいただいた会社もあります）　説明に納得ができる、（サービス〜）スキル　に対しては、車を選んで購入するような感覚で、料金を支払います。
私の考えと、方向性にズレがある会社と、ご一緒に仕事をしていては、まわりまわって、患者さんに迷惑がかかります。　この辺りは、自身が責任者となって開業して、学んだ処世術なのかもしれません。　何事も経験ですね。
最後に。　医療では、決まった値段、がキチンとありますが、では、医療側のスキル・サービスはどうでしょう？　我々は、クリニックのコンプラインスの徹底と、私自身のスキル向上を常に目指し、院内の清潔感を職員の服装のことまで、当然ではありますが、「思いやりの心」をもって、仕事をして行きたいと思っています。　もちろん、医療には限界があり、当院で出来る事、出来ない事はきちんと説明をし、納得してもらえるようにしています。