日本で肺気腫といえば、やせて、酸素をすわないといけないイメージですが、欧米ではそうとも限らず肥満者にも多いという人種差があります。　日本でも少ないのですが、COPD＝やせ、という概念をすてないといけません。

ただ、肥満傾向のCOPDには心不全の合併率が高いことが報告されています。

重症のCOPD患者さんには、リハビリは、筋肉や疲労感から増悪する、というイメージがあり、一部（？）の呼吸器専門医からは「しない方がいい」とすらされています。

確かにそういったこともあるため、経験が重要です。　心臓リハビリの重症例を経験していると、高度（重症）COPD患者さんも沢山いて、みなさん安全にリハビリをできていました。

どの程度すればいいのか、一回の時間は？　メニューは？　評価方法は？　心臓リハビリ専門なら呼吸器疾患があるから、といってリハビリをしない選択肢を選ぶなら、専門でない証拠です。

私は県で唯一の日本心臓リハビリテーション学会の評議員です。　開業医で評議員になっているのは東北の先生と私だけです。
さて、心臓リハビリテーション指導士　という　資格は　医師ならば試験をうければ勉強しなくても100％受かる試験です（試験の前に1時間の講義があるので、心リハ専門でなくても受かります）
試験を受ける権利は2年以上の専門施設でも研修が必須ですが、抜け道があり、10日程度の「見学」で試験が受けれます。
つまり、「研鑽士」と「見学だけしましたけどしたことはありません士」に大きく分かれ、「見学士」が非常に多い。　これは学会にも、資格を乱発した責任があると思っています。
経験のない「心臓リハビリ専門」を謳うクリニックが四国で多く、問題視されています。　他の医師があまり誰もしないことや、自分に自信がないので、専門を「名乗る」だけの売名行為に近い、患者側に私がなったときに思うことは、標榜の詐欺だと思っています。　その多くが見学だけして（その見学をできるということは、クリニックを開業する前の病院でも全力で働いてない証拠です。　2週間も病院をあけれません）、そのまま開業、ということが非常に目立つ。　その後きちんと研鑽をすればいいと思いますが、そういった人はあまり見かけません（少なくとも私は会ったことがありません）
一応循環器内科、として、内科を標榜するため、その近くに内科のクリニックが出来にくい状況になります。　その地域の患者さんにとっては、標榜の詐欺で、本当にその心臓リハビリが正しいかどかもわからず、内科の知識も稚拙、そして近くに内科ができない、という不利な地域、となります。　医療の裏側をしっての、患者さん目線での考えです。　「あぁ、本当の内科、循環器内科ができて欲しかった」と近くに私の身内がマンションなどに住むとしたら、思うことです。