クレアチニン（表示はCreとされることが多いです）は、言うなれば血液中のゴミの量です。　生きている以上、ゴミが０ということはありません。　正常値は男女、筋肉量で変わりますが、だいたい0.7mg/dLまでが正常で、1.0mg/dL以上は腎機能は低下している、と言えます。　体格にもよりますが、5.0mg/dL近くなれば透析の準備をして、体格の小さな方なら6.5mg/dLで透析開始となります。　ゴミが出せない、ということは有害物質が血液内に溜まってしまうので、死亡にいたってしまうので、透析治療でゴミを排出するわけです。

ここで、eGFRというものがあります。　最近はクレアチニンから算出するeGFRで、腎機能を評価します。　正常値は90以上です。　60以上あれば、ある程度の年齢なら、腎機能は保たれている、と私は思っています。　しかしこの時点で、慢性腎臓病で、その程度はIIといって、正常のIではなくなっています。　60未満になれば私は慢性腎臓病に対して治療をするべきだと思っています。　その治療法は、腎臓を守る薬物治療（基本的には1種類だけです）、血圧治療（降圧薬で血圧を下げる）、減塩治療の3つです。　これ以上の治療もあるのですが、基本は3つです。

全て、理窟は腎臓の中の圧力をさげることで、腎臓を保護することになります。　腎臓を保護する治療の代表は、ARBやACE阻害薬で、私は最も腎機能に対する論文が多い「アバプロ（ジェネリック薬品ではイルベサルタンとなります）」を少ない量で使用し、血圧が低くなれば、レニベースを使用します。　この手の薬を多量に使用すると逆に腎機能が悪くなってしまいます。　このあたりが、循環器専門医の腕の見せ所だと思っています。　そして血圧が高い例では、血管拡張薬を最大量使用し、それでも血圧が高値なら違う種類の薬や、違う血管拡張薬を使ってでも降圧をすることが大事です。　そして栄養指導で減塩を覚えてもらうことです。

未だに、ディオバン（ジェネリックなら、バルサルタン、となります）を使用している処方を見ますが、論文の不正がみつかった薬で、さらに臨床的に使用していれば作用時間が短い、というのが分かっているので、私は昼間だけ血圧が高い人だけにしか使いません。　私のクリニックにきて、ミカルディスにして「血圧が夜まで下がった」と皆さんなります。　つまり基本的には使用しません。　この薬が理由なく出されたら、「ちょっとおかしいな」と思ってもらっていいと思います。　海外でラミプリルという、英訳すると「高性能ACE阻害薬」という、日本未発売の薬があります。　降圧だけを考えるなら、このラミプリルに唯一負けない可能性を秘めているミカルディスを私は使用しています。　今までの患者さんの歴史もありますので、一概に言えませんが、初めて薬剤を処方するとするなら、腎機能重視ならアバプロ、降圧重視ならミカルディスとなるのは自然の成り行きだと思います。　異論反論もあると思いますが、論文を読めばそうなってしまうのです。

現在は、循環器内科、消化器内科に臓器別に分かれていますが、私が入局した頃は、４７都道府県で唯一、「循環器と消化器」が一緒になっている医局、それが徳大の第二内科でした。　これは関連病院に行った際も目をかけてくれるので大変重要なことでした。
さて、最後の教授が消化器内科であったことも関係したのか、同門会は実に第６３回目ということなのですが、６１回目と６３回目に出席させていただき、ほぼほぼ消化器内科の先生のなかで、循環器の演題をだし、６１回は「この同門会が臓器別にわかれて初めての循環器の発表で嬉しく思います」とのお言葉を会長からいただき、今回は「食道癌は、狭心症のリスクと思っていたが、数値で表されると説得力があるな」と言われました。　つまり、私が感じていた「循環器だけではいけない」、を消化器の大先輩は、消化器の目線で「消化器だけ見ていてもダメだな」と感じていたわけです。　どちらも見えるようになっている医局員は結構数が限られています。　昔の先生で大学以外で研修した先生、私と同年代でおなじく関連病院で修練した先生だと思っています。
今後も、両輪（循環器と消化器）のどちらも患者様の不利益にならないように、最善の治療を心がけていきます。

とある有名なジェネリック薬品会社のコレステロールを下げる薬は全く効果がありません。　循環器医療をしていると常識的なことです。　もしもかかりつけ薬局でだされたジェネリック薬品があり、心配なら一度、きちんとした、少し値は張りますが「先発品」を内服することをお勧めします。　ジェネリック薬品は本当にピンからキリまであって、処方するものとしては怖いところもあります。　かかりつけ薬局は「安い」ものを仕入れて、「同じ値段」で売るわけですので、患者さんの全身の責任を負っていません。　「同じ成分ですから」と言われることでしょう。　半分あたりで、半分は言いくるめがはいっているかもしれません。　私は「成分は全く同じというわけではなく、添加物の違いなどがあります」と言います。　ただし、薬手帳をみせていただければ「このジェネリック薬品ならいいですね」というアドバイスが一部の薬品なら言えます。
お薬を飲んでいるのに血圧が下がらない、コレステロールが下がらない、よく寝れない、これらの薬は別段高くないので、一度「先発品で」と薬局に１ヶ月分だけでも、１種類だけでもいってみたらどうでしょうか？　どの薬局も、ジェネリックは１つの種類しかおいていません。　悪いジェネリックばかりおいている薬局があり、そこには行かないほうが良いと思うのですが、医師は薬局を誘導してはいけないので、困っています。

自分の身は自分で守らないといけません。　医療費は高知県は全国でワースト１位です。　私の解釈は、悪くなってから病院を受診するから、だと思っています。　高血圧、糖尿病もそうですし、癌もそうです。　健康に気を使い、医師に相談することが大事だと思います。　病気に対していごっそう、や、はちきん、ではいけません。　高価なサプリメントは意味がありません、あれば医薬品に昇格しています。　たとえば、グルコサミンは意味がないことが証明されたので、今は通販でもグルコサミン単体では売っていないはずです、何かの成分をつけているはずです。
当院では、何事も早期で治療介入（栄養指導のみを含む）することで、未病の状態でいること、や１０年後のことまで考えて治療していきたいと思っています。