本格的な梅雨になってきました。
昨年9月から開業し、医師になってから初めて病棟をもたない日が続いています（留学中はマウスを何十匹も管理していたので、それが病棟と言えば病棟で、緊急の連絡もありました）
土曜日は、福田心臓・消化器内科で、腹部〜骨盤のCTの読影をしてレポートを書いてきました。　そして胃カメラの研修にいき、夜はほぼ徹夜で月曜日の糖尿病の勉強会の講師を務めるためのスライドを作っていました。
前から少しずつ作っていたのですが、間違いがあっては申し訳ないので、裏をとるためにきちんと論文をよみ、その論文の引用先をスライドにつけていく作業で日曜日も一日潰れました。　潰れたというよりは、自分にとっては勉強になった、という感じです。　より面白くするため、また自分の知識を増やすために論文を読んだり、新しくデータを解析し、さらにそれが大きな間違いじゃないか、を検討するわけです。　さらに、聴講者を眠らせては、これも申し訳ないので、漫画などのスライドを入れたりします。
医学に100%はありませんが、限界もありません。　私が明日発表するのは、全く新しい糖尿病治療の考え方で、安全で理窟にあった方法です（突拍子もない治療法ではありません笑　少し考えれば誰でも思いつくことです）

当院で胃カメラ（「喉頭、声帯、食道、胃、十二指腸ビデオ」、と私は心掛けています）、腹部エコーをしている患者様がいます。　そんな中で「糖尿病、高血圧の治療も一宮きずなクリニックで」と言われる患者様もおられます。　長い歴史で、他院にかかっておられる方や、より専門性のある疾患に関しては、「長い歴史があって処方も決まっているので」と話すのですが、自宅が近いなどの希望があれば、当院で診れる疾患に関しては責任をもって診るようにしています。
そして時には、積極的に「この処方内容は15年前の処方で、私が診た方が、患者さんのリスクが軽減する」と思う患者さんに関しては、私が診させていただくことにしています（もちろん希望があってからの話ですが）　これが「自分が診ないと、患者さんが不利益をこうむる可能性がある」ということです。　思い上がっている訳ではなく、例えば、もはや使用は推奨されない、もしくは出来るだけ少量か、より弱い薬にした方がいい、とされている、膵臓に無理矢理働きかけて、インスリン（血糖を低下させるホルモン）をださせる薬が増量されて、最大容量になっている方などです。　この手の薬は、グリミクロン、アマリール、ダオニールの三種類しかなく、強さも述べた順ですが、低血糖のリスクが非常に高く、近年はダオニールを処方することはまずないでしょう（処方された場合はかかりつけ医を変えるべきです）　アマリールも最大容量は6mgですが、1mgでも私は出したくありません。　グリミクロンを仕方なく処方することがある、という状況です。　理由は、低血糖のリスク（高血糖より低血糖の方が怖い）、膵臓への負担などです。　最近は、こういった薬を減量できるような薬剤が出てきていますが、70歳台の方にアマリールが6mgでており、最新の薬は全く試みられていない症例がありました。　さらにがん検診も行われておらず、腹痛で来られた患者さんで、胆のうには、もうすぐ手術適応があるポリープが初めて見つかった方もいます。　あと2-3年していたら胆のうがんになっていたかもしれません。　この方から、「家が近いので」という申し出に関しては、「私が診た方が、安全だろう」と思った次第です。　もちろん、色んな経緯があって今の処方になったとは思いますが、あまりにも取り残された、悪い意味での昔ながらの処方だったので、私が診る事を承諾しました。
患者さんが低血糖で運ばれる前に…