正式には収縮期血圧と拡張期結圧になります。　「下の血圧の方が大事と聞いた」という患者さんの声を聞いて再度拡張期血圧についてブログに載せようと思います。

拡張期血圧を決めるには、動脈硬化説、と、血管内体液量説　の　２つがありますが、私は血管内体液量説の方が分かりやすいし正しいと思っています。

動脈硬化説とは、血圧を測定する以降の細い動脈から動脈硬化が始まるため、その部分の動脈は拡張することができず、血圧を測定する中動脈あたりに血液が集まりやすくなり、血圧を測定すると上の血圧が同じでも下の血圧が上がる、というものです。　正しい部分もあると思いますが、加齢で上の血圧が上がり下の血圧が下がる傾向になることの説明が出来ません。

血管内体液量説とは、動・静脈、と心臓内、つまり血管内の血液量が増えることで上の血圧は変わらずとも心臓が収縮をやめ、大動脈弁が閉まり、動静脈が閉鎖空間となったとき（拡張期）に下の血圧が上がるのは、塩分過多や肥満などで体細胞が多い、また前述の動脈硬化説の体内血液配合分布異常がある、というものです。　これは裏付けがあり、大動脈弁逆流症が高度（重症）になると、拡張期に血液が心臓内に多くの量が戻るため拡張期血圧が下がる、ということが分かっているため心臓超音波を専門としている私としてはしっくりとくる説だと思っています。

私が上の血圧をより重要視してほしい、と思っているのは、弁膜症の存在で血圧が劇的に変わったり、熟練の看護師が測定しても明らかに上の血圧よりも下の血圧が測定しにくくバラツキが多い下の血圧より、測定誤差が少ない上の血圧が重要と思っています。　決して下の血圧を軽視しているわけではありませんが、究極の選択でどちらを治療の選択に選ぶか、なら上の血圧、というわけです。

季節によって血圧は変動します。　簡単にいうと夏は低く、冬は高い値をとります。

そのため高血圧の方は血圧を下げる薬を季節、季節の変わり目に変更することが重要です。　１年中ずっと同じ降圧薬がいい、という人はまずいません。

また血圧は高いより低い方がいい（降圧薬で低くしすぎるのは良くないこともある）という前提条件のもと、降圧薬には個々の患者さんにもよりますが、最も良い薬で、人体の細胞や組織の炎症、酸化ストレス、交感神経興奮、RAAS（レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系）を抑制する薬で下げることができれば最もいいので、おのずど最初に内服してもらう薬は実は「決まって」いる場合が多いのです。

そのために基礎研究を海外でしてきました。　百聞は一見にしかず、まさに使う薬の優劣は明らかでした。　自身で基礎研究をしなければ、強くより良い薬剤の提案をできなかったかもしれません。　基礎研究は非常に重要です。　医師によっては医学生の時に少しすることがあるだけで（それも言われたことをするだけで、何をしているか分かっている生徒は少ないでしょう、私もそうでした）、医師になってからはまずしないことです。　論文で見ることはあると思います。　ただ自身で育てた細胞や組織などでの変化を見ることの重要性は経験しないとわからないこと、だと思っています。

特に多いのが僧帽弁という左心房と左心室の間にある弁の「逸脱症」や「接合不全」に伴う痛みです。　ずっと痛いわけではなく、狭心症なども否定されていて、「気のせい」とされることもあるのですが、かなり昔からこの弁膜症と胸痛の関係は言われていました。　私自身は心エコー図検査で僧帽弁だけをみて診断するのではなく、他の3つの弁をみることで診断力が上がる、と思っています。　それは僧帽弁以外に逸脱症がある場合、僧帽弁に異常がある確率が60-80%　という報告（論文）が数多くあるからです。　胸痛と最も関係するのは僧帽弁ですが、ただの逆流症では痛みはありません。　弁の接合がうまくいかない場合に生じることがある（ない人の方が多い）ということです。　原因はまだはっきりと決まっておらず、心臓内の力学的な問題、弁同士のぶつかるときに発する問題、ホルモンなどの問題、などがありますが、治療はβ-blockerで心臓が激しく収縮するのを少しだけ優しくする、というのが一つの治療になります。　もちろん原因が分かれば痛みがなくなる人もいるので、様子をみていただく方もいます。