高血圧もですが、糖尿病もそうです。インスリンを当院では外来で導入できるようにしています。インスリンを使えないなら糖尿病の治療経験がない、と言っているようなものです。　低血糖にならず、治療のモチベーションを高め、食後血糖に気を使う治療を常に考える必要があります。　６３日処方がされており、飴をなめると頭痛がなおる、という明らかに低血糖の方が当院に来られました。　HbA1cは5.8%でした。　10年前なら5.4％という数値です。　その医師は糖尿病専門医のようですが、もうその資格は必要ないですね。　向いてない。　資格をもっている、のと、ちゃんとした治療をする、のは全く違う時代になってきました。　それは誰もが専門医をもち開業するので、専門医の価値が下がるのです。

例えば、DPP-IV阻害薬という食事によってインスリンのの作用がまし、グルカゴンという血糖が上がるのを防ぐ薬には7種類の薬がありますが、クラスが3つに分かれる、くらいは医師の常識として知っておかなくてはいけません。　またSFLT-2阻害薬という尿に糖をだす薬（スーグラ を出されたらそこはやめましょう）には5種類（スーグラ 除く）ありますが、フォシーガ、カナグル、ジャディアンス以外の薬をだすにはそれなりの理由が必要です。　例えばルセフィは副作用として皮膚障害が少ない、デベルザは半量でも効果がある（ただし体重減少は半量ではない）という報告がある、などです。

アマリールも出されそうになったら「No」と言える患者になりましょう。　低血糖製造薬です。　もう絶滅したかと思えば結構だす人もいるな、という感じです。　おそらくスーグラ もアマリールも高知だけでしょう。　医療が遅れているのです。　はっきり言います。　県外、特に東京などの専門医と話していると高知の現状を恥ずかしく思います。

クレアチニン・クリアランスという腎臓の機能を計算せずに、中毒域の薬をだされている場合もあります。　また75歳をこえて、メトグルコをだす人（医者）もいます。　またメトグルコは最低でも１日1000mg飲まないと意味がなく、副作用だけがでるのですが、750mgだしたり、500mgだしたり（最初はいいのですが、出し続けるのは問題外）するのは、何をしたいのだろう、本気で治療されてないな、と感じます。

あとは、糖尿病の薬も高くなって来ました。　金銭面のことも大事だと私は思っています。　処方するだけ、ではなく、そういったことも相談にのる雰囲気作りが大事だと思う次第です。

留学時に基礎研究を学びに（もちろん日本でもできますが、海外に住む、ということと同時にしたかったことです）行き、そこで例え血圧が高くてもアルドステロンなどが少ない遺伝子操作されているマウスは心臓、心臓を栄養する血管、大動脈、腎臓の組織や動脈を色をつけて顕微鏡でみると明らかに臓器障害がおきてないことがわかります。

血圧を下げることも大事ですが、アルドステロンというホルモンが多量に分泌される場合の高血圧にはARB（やACE-I）が向いていますし、心不全なら８月下旬に処方ができる「エンリスト」という薬がいい、というのを「実感」しました。

その患者さんにあった薬を投与しないといけません。　なんでもARBなら同じ、ではありません。　自宅血圧で夜の血圧を知らずにディオバンは意図がわかりません。　夏になり、臓器保護は守りつつ尿酸が高いなら尿酸も低下させるニューロタン（やアバプロ）は良い選択です。　とりあえず現存高血圧、という情報だけなら、ミカルディスがいいと思っています。　もちろん色んな論文があるブロプレスや、血圧低下作用に優れるオルメテックも悪くはないですが、その人にあった、また時期によって容量なども変更することが重要です。

１０年間、病院血圧だけ測定し、アムロジン2.5mgだけ処方されているかたが初診でこられ、自宅血圧を測定すると160-170の人がいて、これは、、、と思った次第です。

私は大病院に紹介するときに人を選んで紹介するようにしています。　大きな病院だから誰でもいいわけではありません。　自分が大きな病院にいたので、当然そんなことはわかります。　最も優れた医師に自分にかかってもらっている患者さんを診てもらいたい、と思っています。　また私自身も大病院から選ばれるように研鑽しないといけないな、と思っています。　大学病院や大病院にいるときに、この開業医の先生では駄目だ、というのが実際にあったので。