救急対応についてのお願い
当院は地域のかかりつけとして診療を行っておりますが、医師一人体制・検査機器の制約もあり、救急対応には限界があります。
そのため、症状によっては基幹病院の救急外来で診ていただく方が、より安全で適切な場合が少なくありません。
院長の私としては大変申し訳なく思いますが、患者さんの安全を最優先に考えた結果として、そのようにお願いすることがあります。
患者さん、ご家族の方、救急隊員の方、また救急病院で働く医療関係者の方々に対しては、当院を信頼しださっているのに救急対応が難しいことがあること、当院をあてにしてもらえること、またお忙しい中ご迷惑をかけることになりますが、何卒よろしくお願い申し上げます。
原発性胆汁性胆管炎（Primary Biliary Cholangitis：PBC）は、中年以降の女性に多い自己免疫性肝疾患です。小葉間胆管が慢性的に破壊され、胆汁の流れが障害されることにより、肝内胆汁うっ滞から徐々に肝硬変へと進行します。
PBCはメンデル遺伝（必ず親から子へ受け継がれる形式の遺伝）ではありません。ただし「なりやすい体質」が遺伝的に関与しており、家族内発症や一卵性双生児での一致率の高さが報告されています。発症には環境因子（喫煙、感染、化学物質など）が関わると考えられていますが、はっきりとした原因は不明です。
診断の決め手は**抗ミトコンドリア抗体（AMA）**です。肝機能検査ではALPやγ-GTPの上昇が特徴的ですが、症状が乏しいため健診で偶然発見される例も少なくありません。AMAを測定しなければ診断に至らないこともあり、医師の気づきが重要です。そのため当院では肝障害の場合に必ず抗ミトコンドリア抗体の測定を念頭に起き、説明をさせてもらっています。
病態の進行や合併症を早期に把握するため、半年ごとの採血と腹部エコー（もしくはCT検査）が推奨されます。採血では肝機能検査に加え、肝がんマーカーや肝硬変関連の検査を組み合わせるとより安心です。
第一選択薬は**ウルソデオキシコール酸（UDCA, ウルソ）**です。多くの患者さんで有効とされ、日本では特に効果が高い印象があります。UDCAで十分な効果が得られない場合には、**オベチコール酸（OCA）**が追加選択肢となります（ただ私の経験上、ウルソが効かない方にまだ出会ったことがありません。日本人にはウルソが効果が強く出る印象です）。
胆汁酸は脂肪の消化吸収に不可欠な物質ですが、濃度が高すぎると肝細胞や胆管上皮を障害する「毒」として働きます。UDCAは毒性が弱い胆汁酸で、内服により体内の強い胆汁酸を置き換えて濃度を薄め、細胞障害を抑制します。
9/15（月曜日）、9/23（火曜日）が祝日であり、9/17（水曜日）が当院にが休診になっておりますので、上記の日は予約がもう取れない状況であり、予約外の方は非常に待たせることになる可能性があります。
予約の方に関しては、例えば10:30予約の方は10:30から11:00にお呼びする、という予約ですので、その時間に検査などがなければお呼びするようにしますが、祝日や休診日に囲まれた日であり、少しお待たせするかもしれません。
当院としてはできるだけお待たせしないように努力致します。
何卒ご了承いただければ幸いに存じます。
土曜日、匿名のコークハイさんから「予約しても1時間待つから予約の意味がない。改善を」というご意見をいただきました。
当院としてもできるだけお待たせしないよう毎年、時には月単位、またご不満（私には言いにくいようで、スタッフから聞いたことも含め）を聞いた時に、色んな工夫を重ねてきましたが、完全予約制ではないため、特に院長の外来時には、どうしても予約時間どおりにご案内できないことが多々あり、心苦しく思っております。
一宮地域では開業時から珍しく予約制を導入してきましたが、それは治療計画を立てやすくするためであり、結果として10年間で脳出血を起こされた患者さんがほとんどいないという結果や、非常に多くの早期の癌の指摘につながってきました。 しかし、「予約したのに待つ」というご不満も事実であり、真摯に受け止めています。
予約制をやめることも検討しましたが、今回は検討させていただく、に止めます。
当院では、「先生は血圧や血糖値をきちんと管理してくれますよね」「癌検査をきちんとして、早期で見つけてくれますよね」「納得のいく説明をしてくれますよね」という声に対して、全力で診療を続けていく方針を変えたくなく、そのためには基本予約制（予約なしでも見る）という方式が一番あっていますし、私だけが外来に座っている訳ではないので、次回の予定が立たないことは一定の患者さんにとって面倒なことになるとも思います。
私は当然ですが、匿名では診療しておりません。責任を持って名前を出し、生身の人間として日々診療にあたっています。今後も、信頼を寄せてくださる患者さんに全力で応えてまいります。 もちろん、予約時間に対しては例えば10:30の予約の方は10:30から11:00にお呼びする、と言う意味なので、その時間内にお呼びできるように努力し、考えたいと思います。
ただし、匿名のコークハイさんについては、信頼関係が築けない状態にあり、今後の診療はお互いにとって良い結果にならないと判断いたしました。 匿名のコークハイさんは、次回の予約のキャンセルは、通常キャンセル時にしていただく電話などはしなくても構いません。 そのまま当院には来院せず、待ち時間がないか少ない、あるいは完全予約制を徹底されている医療機関を選んでいただくことを、強く検討してください。
10/21午前（火曜日）午前は、福田心臓消化器内科の医師が院長の代わりに９時３０分から診療を開始します（午後は普段通りです）。
診療開始時間が異なります。 ご了承ください。