2024年から施行される予定（延長されるかも）という医師の働き方改革ですが、現状を知らない方もいるかと思います。　医療ドラマで面白いものは私にとって一つとしてありません（「白い巨塔」くらいでしょうか）　ナイトドクターを録画しているのは、働き方改革をテーマに、とされていたのでいつか見れればと思って録画していますが、多分時間がないので1.5倍速でみて「あぁ、思っていたのと違った」となると思います。　医療漫画は面白いのに、ドラマになるとまるで面白くなくなる現象。

医療従事者のなかで、医師だけが「当直」の意味が違います。　みなさんのなかでは、夜の「当直」をすると、次の日は非番になるはずだと思っていませんか？　ここで２つも間違いが医師に対してはあります。　まず医師法による「当直業務」は外来業務がほぼなく、落ち着いている入院患者の回診、とされていますが、実際は外来業務（救急車の受け入れ）もしながら、命の危険がある入院患者さんの経過もみないといけません。なので眠ることができません。二つ目ですが、次の日は「休日」となっているのに、普通に外来の枠がそこにあったり、「当直」をすることで入院患者さんは増えるので、そういった患者さんを安定化させるために帰ることができません。　普通に36時間勤務になり、家に帰った瞬間当番（循環器の患者さんがきて、当直医が非専門の場合）や、入院患者さんの急変などですぐに病院に呼び戻されます。

こういった病院でしか働かずに「開業」したことは自分の誇りでもありますし、そのために通常の循環器内科医がもつスキルだけでなく、他科のスキルもみにつけることが出来るようになりました。　1年間のサマリー数（＝入院患者数）は３位の350枚を大きく抜いて750枚（1位は同じ人をなんども入院させている（させなくてはいけない）医師がいて800枚）でした。　もちろん教えてもらいながら、などもあるので、サマリー数だけで働いたかどうかは単純に言えませんが、当時を振り返って「人の2倍働いた」という実際の数字や、インタヴューに対して同じことをいって公になっても、当時を知る医師は「3倍では？」と言ってくれます。
では、もう一度そういった生活ができるか、ですが、40歳を越すと難しいと思います。24〜35歳などの年齢でないと難しいと私は思います。　私と違った方法で同じスキルを身につける人がいるなら教えて欲しいのですが、自分が責任を持たずに得たスキルは、自分のものではないし、実際に開業では使えないでしょう。　私は開業することを逆算して身を削って研鑽していたので分かります。　もちろん、井の中の蛙状態で、同じ時間なら自分などより優秀な医師なら成果やスキルも得ていたでしょう。
私は自分の得意分野を作り、色んな病気を責任を持って診て（最初はもちろん教えてもらいながら）、無駄な時間を省きその代わり放射線科に出入りさせてもらうなどをしていたのが良かったようです。　ただ、もう無理です。
開業後、その極意やスキルの手の内を明かしたものが出版社の目に止まり、医療専門書を3冊書いたことや、今4冊目を（もちろん全て依頼があり）書いていること、2013年（本を書き出したのは2011年です）に出版した本の内容そのものが、雑誌に無断で（まぁ医療の世界に特許などはほぼないのですが、あまりにも酷似しすぎいて、最先端が2021年なら、私の考えは10年先をいっていたんだな、と怒るどころか安心し）感謝すらする状態です。
昔は医師は10年経てばあまり腕に変わりはない、という本があったのですが（米山医師の一般書）、そんなことはないな、と実感しています。　地獄をみてスキルを手に入れるか、過労死まではいかなくても（実際にある）、うつ病になる確率が高い医師という職業ですので、じっくりと休んで、通常業務で法律に基づいた働き方でスキルを手に入れる方法が可能になることを祈っています。　私自身もまだまだ成長したいので、「5年間地獄を見たら極意やスキルがたくさん」は難しい、からです。　今は医師の間で「出来ること」「出来ても知識の深さ」に違いがありすぎます。
働き方改革では、「楽に」医師のキャリアが積めるようなシステム構築をしないと駄目だと思います。　この「楽」は今よりも、といういう意味ですが、、、　今が忙しすぎるのです。　決して遊んでいたら、などという意味ではありません。　でないとドロップアウトして、結局良い医師が育たずに、困るのは社会全体だからです。

現在使われている「医療崩壊」は、コロナウイルス によるものを指すことがほとんどです。　TVなどでもよく使われる言葉なので皆さんも「医療崩壊＝コロナウイルス により、医療現場の疲労困憊」と認識されていると思います。
ただ医師（といっても経験したことのない医師もたくさんいると思いますが、、、）の間では、「医療崩壊は10年以上前から存在していた」が常識です。

どういった「医療崩壊」かというと、大野病院の産婦人科医の刑事告訴事件、加古川心筋梗塞事件、杏林割り箸事件などが引き金にもなり、また「断らない地域の中核病院」での医師数減少や科そのものがなくなる、というなかで「当直業務」が増え、医師の体力的・精神的疲労が重なり悪循環になるものです。

私が勤務していた「京都第一日赤」では救急車を断る、また普通に酔っ払いが来て「点滴しろ！」などを断る、などということは誰の頭にもありませんでした。　それらすべてをみて医療なのだろうと私も認識していました。　その後、徳島大学病院でも同様でしたが、国立病院機構善通寺病院（現：四国こどもとおとなの医療センター）でも断るという行為が許されない、中讃（香川県は東西に伸びているので、真ん中を中讃といいます）の最終拠点病院では私が就任前は血液内科がないのに「急性白血病」を診ていたそうです。　私と私の前に香川大学から赴任されていた血液内科を少し知っている（治療はできない）医師に入院を診ない偉い先生から入院を担当するように言われたところ、香川大学の医師が「クリーンルームがない状態でアンディ・フグ選手がなった急性白血病を診て良いわけがない」と直談判（私も同席していました）し、血液内科がある病院へと搬送されました。　以後、急性白血病は診断がついた時点で紹介する、となりました。
また当直業務とは「入院患者の見回りであり、外来業務はないこと」とされていますが、形骸化された言葉です。　医師は当直をするときに「さて、今日は寝れないな、、、」で普通に朝から夕方まで通常業務をこなした後、夕方から次の日の朝まで救急車の対応、普通に風邪などでやってくる患者さんの対応をし、その次の日も「休み」と書かれた勤務表のときに通常業務をしています。さらに言うなら当直によって入院患者さんが増えるので次の日の方が忙しいのです。これは医師だけで、他の医療関係者は当直ではなく、夜勤、となり、昼間は休日で、次の日も休日となります。　そういった環境ばかりで医療をしてきました。
今一度、医療崩壊、は2つあることを知っておいて欲しいと思います。　高知県でも医師数不足などで日常的に以前からある医療崩壊が存在し、大病院などの医師は過酷な環境で業務しているのです。　ちなみに中規模病院で働いていると当直は「寝当直」で、重症の入院患者さんはいないし、救急車からも電話すらかかってきません。　そういった病院で研鑽していても医療の技術という面では全く意味がなかっただろうな、と思います。　私は周囲の医師に助けられ、教えられ、自分で出来ることも多くなったため、今まで一緒に働いて来た医師に感謝しています。